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来源:互联网 时间:2017-10-25
导读:

在CC抵抗的女性中,使用来曲唑与安慰剂比较时,临床妊娠率无明显差异(1篇RCT)。多囊卵巢综合征的治疗;;来曲唑PK其它治疗方法多囊卵巢综合征(Polycysticovarysyndrome,PCOS...

  在CC抵抗的女性中,使用来曲唑与安慰剂比较时,临床妊娠率无明显差异(1篇RCT)。   多囊卵巢综合征的治疗;;来曲唑PK其它治疗方法多囊卵巢综合征(Polycysticovarysyndrome,PCOS)影响着大概4%~8%的女性,并能导致无排卵性不孕症。芳香化酶(Aromataseinhibitors,AI)早在2001年开始应用于诱导排卵治疗中,但其治疗效果和一线治疗;;克罗米芬(CC)的作用是否一致仍争论不休。   芳香化酶是细胞色素P450酶蛋白超家族成员,催化雄激素向雌激素转化,尤其是卵巢内睾酮和雄烯二酮向雌二醇和雌酮转化。来曲唑为第3代非甾体芳香化酶抑制剂,为治疗乳腺癌的常用药,具有抑制芳香化酶活性,能够有效地阻断雄激素向雌激素转化,降低体内雌激素水平,解除雌激素对下丘脑-垂体的负反馈作用,不影响其他甾体激素的生物合成,促进卵泡的发育及排卵。和CC不同,来曲唑对子宫内膜和宫颈粘液的抑制作用较小,且来曲唑的半衰期较短为48小时。   SebastianF.等人对2014年9月以前的临床研究进行了总结,主要观察指标为活产和卵巢过度刺激综合征(OHSS),次要观察指标为妊娠、流产、多胎妊娠结局。他们总结了26篇随机对照实验研究(RCTs),包括5560名女性。所有研究中的实验组均使用AI且其为来曲唑,或合用其它不孕治疗药物。对照组为安慰剂组(1篇RCT),克罗米芬或合用其它不孕治疗药物组并指导同房(15篇RCT)或使用IUI方法(3篇RCT),阿那曲唑组(2篇RCT),腹腔镜下打孔术(LOD)或合用二甲双胍组(3篇RCT),来曲唑其它给药方式组(2篇RCT)。其它不孕治疗药物为二甲双胍、hGM、FSH.   一、活产率(12篇RCT):   在对CC抵抗女性中使用来曲唑与安慰剂,发现活产率无显着性差异(1篇RCT)。来曲唑与CC比较时,在1组或2组中或合用其它不孕治疗方法,并指导同房,结果发现来曲唑组的活产率较高(9篇RCT)。来曲唑与LOD比较,活产率并无显着性差异(2篇RCT)。   二、OHSS(16篇RCT):   来曲唑或合用其它不孕治疗药物和其它方法OHSS发生率的差异无统计学意义:安慰剂组(1篇RCT),CC或合用其它不孕治疗药物和指导同房组(9篇RCT),IUI中使用CC促排组(2篇RCT),LOD组(1篇RCT),阿那曲唑组(1篇RCT)。OHSS发生率较低,任何一个研究发生OHSS的案例均不超过2例。   三、临床妊娠(25篇RCT):   在CC抵抗的女性中,使用来曲唑与安慰剂比较时,临床妊娠率无明显差异(1篇RCT)。在指导同房不孕治疗中,比较来曲唑与CC(或合用其它不孕治疗药物在1组或2组),妊娠率在来曲唑组较高(15篇RCT)。在IUI治疗中,来曲唑与CC治疗比较(或合用其它不孕治疗药物),结果发现来曲唑组的妊娠率较高(3篇RCT)。然而,在LOD治疗后给予来曲唑或合用二甲双胍(3篇RCT),和来曲唑的不同用药方案的研究中,临床妊娠率无明显差异。   综上所述,在对CC抵抗或无诱导排卵史的PCOS女性中的不孕治疗选择来曲唑优于CC。在仅有的2篇RCT中,发现来曲唑和LOD的治疗效果无明显差异,但LOD会破坏手术区域的卵巢组织,破坏卵巢皮质,使得卵巢储备能力受到威胁。OHSS的发生率低,大部分研究中未曾发生。但仍需大样本的前瞻性对照研究来比较CC与来曲唑的有效性。

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